体外受精・顕微授精（高度生殖医療）

当院では、妊娠を希望されるご夫婦に対し、体外受精をはじめとする生殖補助医療（ART：Assisted Reproductive Technology）を行っています。
ARTとは、体外受精（IVF）、顕微授精（ICSI）、胚移植（ET）、凍結胚移植（FET）など、体外で受精操作を行い胚を子宮に戻す一連の治療法を指します。

卵管の通過障害や精子の運動性の問題など、自然な受精が難しい場合に行われる代表的なARTのひとつです。
また、治療を重ねても妊娠に至らない場合や、年齢・卵巣機能の低下などにより妊娠率が低下している方にも有効な選択肢となります。

タイミング療法や人工授精を続けても妊娠に至らない場合、
「排卵はある」「卵管も通っている」「精液検査も正常」といった結果から、
「なぜ妊娠しないのだろう」と感じられる方も多いと思います。このような場合、実際には

卵子と精子が受精できているのかが分からない
受精していても、受精卵が正常に分割し、着床できる状態まで成長しているのかが分からない
といった“受精から着床までの過程”に原因が隠れていることがあります。

体外受精では、この過程を実際に確認し、問題のある段階を明らかにすることができます。
そして、その結果をもとに次の治療方針を検討することで、妊娠へとつながる新たな一歩を踏み出すことが可能になります。

卵管の閉塞や癒着などにより、卵子と精子の出会いが妨げられる場合。
代表的な疾患・状態には以下が含まれます。

両側卵管閉塞または高度狭窄
卵管采癒着、卵管水腫（hydrosalpinx）
卵管切除後や避妊手術後の再建困難例
体外受精（IVF）は卵管を介さず受精を行うため、第一選択となります。

精子の数・運動性・形態などに異常があり、自然受精が難しい場合。
精液検査におけるWHO基準を下回る場合や、受精障害が確認された場合が対象です。

精子濃度・運動率の低下（乏精子症・精子無力症）
精子形態異常（奇形精子症）
精子が極端に少ない（高度乏精子症）
射精障害、精巣内精子採取術（TESE）後の使用精子
顕微授精（ICSI）の適応となることが多いです。

検査で明確な異常が認められないにも関わらず、タイミング療法・人工授精でも妊娠しないケース。
受精・分割・着床のいずれかに問題があることが多く、ARTによりそれらの過程を可視化できます。

IVFによって、受精の有無・胚発育の状態を確認し、次の治療方針に生かすことができます。

◎ 子宮内膜症・骨盤内癒着（Endometriosis / Pelvic Adhesion）

進行した子宮内膜症や手術後の癒着では、卵管周囲の環境や卵子の取り込み機能が障害されるためARTの適応となります。

高度の子宮内膜症（ASRM分類 Stage III～IV）
ダグラス窩閉鎖、卵巣チョコレート嚢胞合併
年齢因子・卵巣予備能低下（Age-related / Diminished Ovarian Reserve）
女性の加齢とともに卵子の数・質は低下し、自然妊娠率は35歳を境に急激に減少します。また、AMH（抗ミュラー管ホルモン）低値など、卵巣予備能の低下が確認された場合も適応となります。

35歳以上で半年以上の不妊
40歳以上で妊娠を希望
AMH低値、FSH高値など卵巣機能低下例
時間的要素を考慮し、ARTによる早期ステップアップが推奨されます。

卵胞が十分に育った段階で、経腟超音波ガイド下に腟から細い針を用いて卵巣の卵胞を吸引し、卵子を採取します。

当院では、採卵時の痛みや不安をできるだけ少なくするために、
静脈麻酔を使用します。処置中は眠っているような状態で行うことができ、多くの方が「気づいたら終わっていた」と感じられる程度です。

安全性を第一に、患者様が安心して採卵を受けられる環境づくりに努めています。

体外受精では、卵子と精子を体外で出会わせ、受精卵（胚）を作ります。
受精の方法には大きく分けて「媒精法（通常体外受精）」と「顕微授精（ICSI）」の2種類があります。
卵子や精子の状態に応じて、最も適した方法を選択します。

媒精法とは、体外に取り出した卵子に精子をふりかけ、自然な受精を促す方法です。卵子のまわりに数万個の精子を加え、自然な受精を待ちます。

◎ 特徴
・自然受精に近い方法で、卵子と精子の選択能力が保たれる
・精子の運動率や数が十分にある場合に適している
・受精の様子を観察できるため、受精障害の有無を評価できる

◎ 適応となる方
・精子の数や運動率が正常範囲にある方
・過去の治療で受精障害がみられなかった方
・卵子の成熟度が良好な方

顕微授精とは、顕微鏡下で1個の精子を直接卵子の中に注入する方法です。
1990年代に臨床導入されて以降、重度男性不妊症に対して妊娠の可能性を大きく広げた技術です

◎特徴
・1個の卵子に対して1個の精子を注入するため、受精の確実性が高い
・精子数が少ない場合や運動性が低い場合でも受精が可能
・精巣内精子（TESE精子）や凍結精子にも対応できる

◎適応となる方
・重度乏精子症・精子無力症・奇形精子症など男性因子不妊の方
・体外受精で受精不成立または低受精率だった方
・凍結卵子を使用する場合（卵子の膜が硬く受精しにくい）

当院では、卵子・精子の状態や過去の受精結果をもとに、
培養士・医師が協議のうえで最も妊娠につながる方法を選択します。媒精法と顕微授精は、どちらも体外受精における重要な受精技術です。
卵子・精子の状態に応じた適切な方法を選ぶことで、より高い妊娠率と安全性を両立させることができます。

・初回は媒精法を基本とし、受精障害が認められた場合はICSIへ切り替える場合があります。
・精液所見が重度異常の場合は、初回からICSIを推奨します。
・これまでの治療歴から当院では、卵子や精子の状態に応じて、媒精法（通常体外受精）と顕微授精（ICSI）を使い分ける「スプリット法（split法）」を行うことがあります。スプリット法とは、同じ採卵で得られた卵子の一部を媒精法で、残りを顕微授精で受精させる方法です。
・膜構造を用いた生理学的精子選択術法などを併用し、受精環境を最適化が期待できます。

胚の成長の段階や治療方針に合わせて、凍結保存のタイミング(分割期胚・胚盤胞)を適宜選択して凍結保存を行います。
当院では、胚の細胞を守るために「ガラス化法」という急速凍結技術を用いており、胚の質を保ったまま、将来の移植に備えて安全に保存しています。

胚移植とは、体外受精や顕微授精で得られた受精卵（胚）を、子宮内へ戻す（移植する）治療です。
受精卵を体外で培養し、子宮内膜の状態が着床に適したタイミングに移植を行います。

当院では、子宮内膜の状態を最も良いタイミングに整えてから行う「凍結胚移植」を基本としています。
一方で、治療経過や患者様の状態によっては、採卵周期中に移植を行う「新鮮胚移植」を選択する場合もあります。

どの方法が最も適しているかは、医師が診察や検査結果をもとにご相談のうえで決定いたします。

① 凍結融解胚移植（Frozen Embryo Transfer：FET）

一度凍結保存しておいた胚を融解（解凍）し、子宮内膜の厚さ・ホルモン状態を整えたうえで移植します。
→ 子宮の環境を最適化できるため、着床率・妊娠率が高いとされています。

② 新鮮胚移植（Fresh Embryo Transfer）

採卵の周期にそのまま移植を行う方法です。
→ 近年では、ホルモンバランスや子宮内膜の影響を避けるため、凍結胚移植が主流となっています。

凍結胚移植にあたっては、子宮内膜を着床に最も適した状態に整えるための調整を行います。自然排卵に合わせて移植を行う「自然周期」や、ホルモン補充により日程を調整する「ホルモン補充周期」など、月経周期や過去の妊娠・分娩経過も参考にして最適な方法を選択いたします。

胚移植は、専用の細く柔らかいカテーテル（管）を用いて行います。胚を子宮内の着床しやすい位置まで慎重に戻します。
処置は数分程度で終了し、麻酔を必要としない手技で、多くの場合ほとんど痛みを感じることはありません。

胚移植後は、約12日後に血液検査を行い、妊娠の成立を確認します。
妊娠が確認された場合には、胎のう（妊娠初期の袋）や心拍の確認のため、超音波検査による経過観察を行います。