凍結胚、凍結配偶⼦(卵⼦・精⼦)の移管

当院へお電話にて診療のご予約をお願いします。その際に必ず「移管希望」とお伝えください。問診を行った後、移管の流れや費⽤についてお話しいたします。

※ご本人確認のため、移管前にIDを取得していただきます。原則遠⽅の⽅も必ず⼀度受診いただきます。

現在、胚もしくは卵⼦、精⼦を凍結保存しているご施設へ、患者様ご⾃⾝で移管の可否をご確認いただき、移管の承諾を得てください。

診療後、凍結保存移管同意書をお渡しします。ご夫婦もしくはカップルお二人それぞれご署名いただき、当院の受付へご提出いただくかご郵送ください。卵⼦移管の⽅はご本⼈の署名のみで結構です。

凍結保存移管同意書の確認が取れましたら、移管元の培養⼠と当院培養⼠が移管⽅法と移管⽇を決定します。移管⽇と費⽤が確定しましたら、当院よりご本⼈様へご連絡します。
ただし移管専門業者を使用する場合は、患者様ご自身で業者へ連絡をしていただきます。

※近隣のご施設であればご⾃⾝での移送も可能ですが、ご本⼈様と当院、移管元すべての都合が合う⽇程でのみ対応可能となります。

当院への⽀払いが発⽣する場合は、その費⽤を当院の受付にてお⽀払いいただきます。

他院から当院への「移管受付専用」のフォームです。
くれぐれもお間違いのないよう宜しくお願いします。